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骨伤病诊治方法

一、伤　筋
　　 骨伤实际是筋骨的损伤。一般分为伤筋、伤骨，两者彼此互相联系。跌打损伤时，筋每首当其冲，所以受伤机会较多。即使在伤骨的病症中，如骨折时，因筋附着于骨的表面，所以筋也是首先受损；关节脱位时，关节周围筋膜也常受损。故伤筋能损骨，损骨亦能伤筋。
　　 伤筋是筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊等受伤的总称。在前面的若干章节里，已经有诸多论述，本节就不一一重复，只对颈、腰部扭挫伤的诊治予以介绍。
　　 1.颈部扭挫伤
　　 (1)概述及诊断　在日常工作与生活中，颈部可因突然扭转或前屈、后伸而受伤。如在高速行驶的车上，因意外情况车突然减速或突然停止时，头部因惯性猛烈前冲；篮球投篮时头部突然后仰；嬉闹扭斗时颈部过度扭转或头部受到暴力打击，均可引起颈项部扭挫伤。扭伤者可出现颈部单侧疼痛，在痛处可摸到肌肉痉挛，头常偏向患侧，颈项部功能活动受限。挫伤者局部常见轻度肿胀、压痛。检查时，注意有无手臂麻痛等神经损伤症状，拍x光片以排除颈椎骨折及脱位。
　　 (2)治疗手法
　　 1)按摩腧穴镇痛法病人正坐，术者位于后方，用拇指点揉伤侧风池、风门、天宗等穴，拇指、食指、中指拿肩井穴及肩部若干遍。以缓解疼痛。
　　 2)推揉弹理舒筋法术者用于大鱼际部推揉胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等数遍，用拇指指腹顺各肌纤维方向弹理台毫筋数遍。
　　 3)托扶枕颌摇摆法术者位于伤侧，一手掌心托住下颌部，另一手扶枕顶部，轻缓摇动头部(同时嘱病人放松颈部)若干次，待颈部肌肉确实放松(摇动时没有阻力感觉)，可迅速向一侧(或伤侧)加大摇转幅度，趁病人注意力或精神不备时，使头部向一侧(或伤侧)速摆一下，此时多闻响声，但不要因强求该响声，而导致其他损伤或意外情况。操作时嘱病人头颈微向前倾，防止压伤椎动脉。老年病人更应小心。环枢关节有病变者，禁用本法。
　　 2.腰部扭挫伤
　　 (1)概述及诊断本病是常见的腰部伤筋疾患，多发于青壮年。分为扭伤与挫伤两大类，其中扭伤较多见，一般为突然遭受间接暴力所致，如搬运重物，用力过度或体位不当而引起腰部筋肉瘀血郁滞，气机不通或筋膜扭闪或骨节错缝等。
　　 扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。
　　 挫伤多由直接暴力所致，如车辆撞击、高处坠跌、重物挫压等，致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血肿胀、疼痛、活动受限等。
　　 伤后腰部立即出现疼痛，且为持续性，休息后可减轻但不能消除。咳嗽、喷嚏、用力大便时均可使疼痛加剧。腰不能伸直，行走困难，患者双手撑腰，以防活动不慎引起更剧烈的疼痛。检查时可发现腰部僵硬，俯仰或转侧活动受限。腰肌损伤时，各方向活动均受限制及引起疼痛加重，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部出现压痛。韧带损伤时，脊柱弯曲，牵拉时疼痛加重，如棘上、棘间韧带损伤，其压痛多在棘突或棘突间，椎间小关节损伤时，腰部被动旋转、活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突偏歪，棘突两侧较深处有压痛。
　　 (2)治疗手法
　　 1)揉按理筋法病人俯卧位，术者两手从胸椎至腰骶部的两侧，自上而下地轻轻揉按3～5分钟，以放松腰肌的紧张。接着按压揉摩腰阳关、次馋等穴位，再拿捏痛侧肾俞、环跳穴周围，以缓解疼痛，然后术者一手压住腰部痛点，另一手拖起病人二侧下肢，向背侧提腿扳动，并摇晃拔伸数次，如腰两侧俱痛者，两下肢可同时扳动。
　　 2)脊柱旋转法病人端坐在方凳上，两足分开与肩宽。以右侧痛为例。术者坐或立于病人背后，右手从右腋下至病人颈后，并用手掌压住颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱病人两足踏地，身体不要移动。术者左拇指推住偏歪的腰椎棘突右侧压痛处，助手固定病人下肢，以维持其正坐姿势。然后术者右手压
住病人颈部，使上半身前屈60度～90度，当继续右侧弯(尽量大于45y度)，在最大侧弯时，使病人躯干向后内侧旋转，同时左拇指向左顶推棘突，这时可感到指下椎体，轻微错动有响声，最后使病人恢复正坐，术者用拇食指自下而上理顺棘上韧带及腰肌。

骨　折
　　 外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者称为骨折。这里对临床较常见的桡骨下端骨折的诊治方法加以介绍，其余骨折略之。
　　 桡骨下端骨折
　　 (1)概述及诊断本病多因间接暴力所致。跌倒时身体向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。根据受伤姿势和骨折移位的不同，分为伸直型和屈曲型两种。跌倒时，腕关节处于背伸位，手掌先着地，而造成伸直型骨折。跌倒时，腕关节处于掌屈位，手背先着地而造成屈曲型骨折。此类骨折较少见。直接暴力造成的骨折为粉碎型。老人、，青壮年、儿童均可发生。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。
　　 伤后局部肿胀、疼痛，手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时，可见“银叉样”畸型；向桡侧移位时，呈刺刀状畸型；缩短移位时，可扪及桡骨茎突上移；无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅感觉局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部组织扭伤鉴别。腕关节X光正侧位照片，可明确骨折类型和移位方向。
　　 (2)整复手法病人坐位，老年人以平卧为佳，肘部屈曲90度，前臂中立位。对骨折线未进入关节、骨折段完整的伸直型骨折整复时，二助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前并利用牵引力猛然抖动，同时迅速尺侧掌屈，使之复位。若仍未完全整复，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺侧掌屈，即可达到解剖对位。对骨折线进入关节或骨折呈粉碎的伸直型骨折整复时，则在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后，术者双手拇指在背侧按压骨折远端，双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧，以矫正掌背侧移位，同时使腕掌屈尺侧，以纠正侧方移位。整复屈曲型骨折时，两助手拔伸牵引，术者用两手拇指由掌侧将远段骨折偏向背侧推挤，同时将近段由背侧向掌侧压挤，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手缓缓将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折偏移位。