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临床工作中，常常见到这样的患者：“大夫，我大便里有血，是不是得癌症了？” “大夫，我大便带血，我这没事吧？”……那么，到底该怎么定义便血，便血的病因都有哪些，怎样根据患者的症状开始断定患者的病情程度以及下一步的查看，这非常重要。

01 细数血便品种

鲜血便：流出的血液外观类似外伤出血，色彩鲜红、紫红或暗红，时刻稍久后可以凝结成血块；

脓血/黏液血便：排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液；

黑便：大便呈黑色或棕黑色；

隐血便：小量（微量）消化道出血不会引起粪便色彩改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性。

02 便血病因有哪些？

引起便血的要素有许多，如结肠息肉、结直肠癌、直肠和结肠炎症、溃疡性结肠炎、憩室、内痔、血管发育不良、孤立性直肠溃疡综合征、缺血性结肠炎、克罗恩病等。其中比较阴险的是下消化道的动、静脉出血，当出血量达1000ml以上时，称为急性下消化道大出血。该病在临床上并不少见，约占下消化道出血的10%左右，常体现为肉眼可见的血便，包含鲜血便和血块，往往伴有不同程度的全身失血症状，甚至休克。

下面具体介绍一下不同病因引起便血的特色及其临床体现：

1 结肠息肉

间断性便血或大便外表带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或方位近肛者可有息肉脱出肛门。

少量患者可有腹部闷胀不适、隐痛症状。

直肠指诊可触及低位息肉。

肛镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜可直视到息肉。

钡灌肠可显示充盈缺损。

2 直肠和结肠癌

便血为结肠癌的首要症状，也是直肠癌最早呈现和最常见的症状。由于癌肿所在部位的不同，出血量和性状各不相同。

息肉型大肠癌患者可呈现右下腹部局限性腹痛和腹泻，粪便呈稀水样、脓血样或果酱样，粪隐血试验多为阳性。跟着癌肿的增大，在腹部的相应部位可以摸到肿块。

狭隘型大肠癌容易引起肠梗阻，呈现腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘替换症状，粪便呈脓血便或血便。

溃疡型大肠癌的患者，可呈现腹痛、腹泻、便血或脓血便，并易引起肠腔狭隘和梗阻，一旦产生彻底性梗阻，则腹痛加剧，并可呈现腹胀、恶心、吐逆，全身状况急剧恶化。

在肿瘤的晚期由于持续性小量便血可引起贫血；长期进行性贫血、营养不良和局部溃烂、感染毒素吸收所引起的中毒症状，导致患者消瘦、精力萎靡、全身无力和恶病质；由于急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝脏肿大、腹水、颈部及锁骨上窝淋巴结肿大，常提示为肿瘤的晚期并产生转移。

3 直肠和结肠炎

腹泻：黏液便及脓血便，轻者每天3～4次，重者数十次，呈血水样。

腹痛：轻度患者无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，触及全腹痛，排便后缓解的规律。

里急后重：因直肠炎症影响所造成的。

其他症状：贫血、发热、腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症状。

并发症：中毒性巨结肠、结肠狭隘和梗阻、大出血、结肠息肉、结肠癌等。还可呈现与本身免疫反应有关的肠外并发症，如关节炎、皮肤结节性红斑、口腔黏膜固执性溃疡、虹膜炎等。

4 溃疡性结肠炎

1.症状：血性腹泻、腹痛、便血、体重减轻、里急后重、吐逆、关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能妨碍和皮肤病变。

2.发热：发热相对是一个不常见的征象，大多数患者体现为缓慢，在少量患者（约占15%）中呈急性、暴发性的过程。

3.体征查看：首要是左下腹或上腹有压痛，肠鸣音亢进。常可触及硬管状的降结肠或乙状结肠。急性肠扩张常有腹胀，上腹部明显膨隆。直肠指检常有触痛，肛门括约肌常痉挛，有急性中毒症状较重的可松弛，指套染血。

4.辅助查看：

血常规查看：呈小细胞低色素性贫血，可有白细胞数增高，血沉增速，低白蛋白血症。

粪便查看：外观有脓血和黏液，镜下有很多红细胞。

结肠镜查看：结肠黏膜充血水肿，血管模糊，有多发性溃疡，形态各异，大小不等，外表有脓血性分泌物。病变呈弥漫性分布。黏膜粗糙呈细颗粒状，质脆易出血，可见假息肉或炎性息肉。

5 结肠憩室

不同的局限性腹部痛苦，可呈刺痛、钝痛和痛苦，大多痛苦部位在左下腹，偶尔位于耻骨上、右下腹或整个下腹部。

常有便秘或腹泻，或同一患者二者兼有，排气后可使痛苦缓解。

炎症邻接膀胱可产生尿频、尿急，根据炎症部位和严峻性还可伴恶心和吐逆。

体检时有低热，轻度腹胀，左下腹触痛，以及左下腹或盆腔肿块，粪便中有隐血，少量粪便中肉眼有血，但在有憩室周围炎存在时罕有产生大出血者。此外，还有轻至中度白细胞增高。

6 内痔

无痛性便血为首要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加剧；出血严峻时可引起贫血。

肛查时见齿线上黏膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。跟着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可构成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀。

7 缺血性肠炎

首要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征。发病年纪多在50岁以上。

缺血性结肠炎分为3个类型：

一过性肠炎型：忽然发病，中、下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌严重，数日内症状消失，不复发。

狭隘型：反复发生的腹痛、便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭隘严峻时可产生梗阻。

坏疽型：此型少见，多为晚年，忽然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，前期即呈现休克，预后差。

8 克罗恩病

临床体现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管构成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、营养妨碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外危害。本病可反复发生，拖延不愈。

1.消化系统体现：腹痛、腹泻、腹部包块（以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿构成所造成的）、瘘管构成、肛门直肠周围病变。

2.全身体现：

发热：由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少量呈弛张热，可伴毒血症。

营养妨碍：因食欲减退、缓慢腹泻及缓慢消耗疾病所造成的消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺少、缺钙、骨质疏松等症状。

急性发生期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。

3.肠外体现：

部分患者有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、缓慢肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。

其中克罗恩病同溃疡性结肠炎十分相似，辨别点在于：

（1）溃疡性结肠炎首要累及直肠和降结肠，克罗恩病首要累及终末回肠和结肠；

（2）病理：克罗恩病是肉芽肿性疾病，以Th1（CD4＋T细胞的一个亚型）为主导。之所以构成肉芽肿是因为Th1细胞分泌的IFN-γ促进巨噬细胞参与构成的。溃疡性结肠炎非肉芽肿性疾病，以Th2（CD4＋T细胞的另一个亚型）为主导。

参考文献：

[1]郝洪升，王玮主编，消化内科速查[M].山东科学技术出版社，2003：8

[2]刘世辉，便血及下消化道出血诊断[J].国际医药卫生导报，2012，12(2)：45-46