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第一节 五脏六腑

一、五　脏

五脏六腑是传统医学的脏腑学说的内容。属于中医基础理论之一。在临床医学中占有重要地位。

脏腑是人体内脏的总称。其内容包括五脏与六腑，此外还有奇恒之府。

五脏六腑、奇恒之府是构成人体的三种不同的组织结构。这三种组织结构是一个有机的整体，五脏六腑与肢体组织(肌肉、皮肤、脉管、筋膜、骨骼等)、外部器官(眼、耳、口、鼻、舌、前后阴等)都是有机联系着的整体。如：五脏之间有着相互资生与制约的关系；六腑之间有着承接合作的关系；脏与腑之间有着表里相合的关系；五脏与肢体、五官之间有着所主与归属、开窍的关系等等。这样就构成了人体内外各部功能上的相互联系的整体。所以中医在临床辨证论治过程中，强调从整体出发就是基于这个原因。

五脏包括心、肝、脾、肺、肾，五脏之外，还有心包络，实际是六脏。但因心包络是心的外围，有保护心的作用，其病理变化大致与心一致，所以习惯上仍称五脏。

1.心(附心包络)　心在五脏中占首位。它的主要功能是主持血脉。即主管血液在脉管内的循环运行，向各组织器官输送养料，以维持其正常的生理机能活动。同时心又主神明(即精神、意识、思维活动)，因此中医所说的心，不仅包括解剖学里所指的心脏，而且还包含着大脑皮层的活动，所以说心是脏腑中最重要的器官。

(1)主血脉，其华在面、开窍于舌心是主持血液运行的动力，脉管是血液运行的通道，面部和舌质是反应血液运行功能的外部表现。所以心脏功能的盛衰，是可以从脉搏、面色和舌质三个方面进行观察的。如果脉跳不快不慢，柔和有力，面色润泽，舌质红润：即可认为是心脏功能正常的表现。

(2)主神明　人的精神、意识及思维活动是心的又一重要功能。故有“心者，精神之所舍也”的说法。因此精神充沛，意识清楚，思维不乱，即可视为心功能正常的一种表现。

(3)汗为心液汗是津液之一，与心有密切关系。异常的出汗往往与心有关。如腠理(即汗孔)不固而自汗。除了肺气虚之外，常因心阳不足所致。阴虚的病人容易出现阳亢浮越。汗液也常随阳外泄即成为盗汗，除了因肺肾阴虚之外，也有由心阴虚、心血虚而引起的。所以治疗自汗、盗汗时常用温养心阳或滋补心阴的药物。

附：心包络心包络是心的外围组织，有保护心脏的作用。邪气侵犯人体，一般都是由外至内，由表入里的。心包络是心的外围，故邪气侵犯心脏时，常常先侵犯心包络。

2.肝 肝是贮藏血液的主要器官。有调节血量的功能。同时肝脏还有耐受疲劳和抵御外邪的能力，以及有疏泄调达的作用。

(1)主藏血，为罢极之本肝藏血，是指肝脏有贮藏、调节全身血量的作用。血液在脉管内的流通量，是随着人体的活动情况而有所增减的。在全身活动量较大的时候，肝即把血液输送到所需要的各部分去，在休息或睡眠时，全身各部分所需要的血量相应的减少，有一部分血液又归藏在肝脏。所以有“人卧血归肝”之说。

肝为罢、(疲)极之本，即耐受疲劳的意思。实际上这还是调　 节血液量的功能。人体在劳作时，肝脏把贮藏的血液供应到全身，使机体和大脑发挥其力量和作用，而不致有疲劳的感觉。因此有“足受血而能步，掌受血而能握，指受血面能摄”等说法。反之，左肝调节血量功能失常，人体就容易出现疲劳的感觉。

(2)在体为筋，其华在指甲，开窍于目筋附着于骨节，在正常情况下，筋膜既不应松弛，也不能拘急。而维持筋膜这种生理功能的营养来源是肝脏提供的。

指甲是筋膜的外候，筋膜是否强健，可以以指甲颜色的枯泽和甲质的坚脆来判断。如指甲红润和坚韧，即是筋膜健壮的表现。眼睛也是肝的外候。视力的强弱，与肝有直接关系。一般说来，眼睛视物清楚，没有目眩发黑的现象，即是肝血调节正常的表现之一。除此以外，古人尚有“泪为肝液”之说法。

(3)主疏泄调达疏泄调达i就是畅达无拘束的意思。人的精神状态、情绪表现，除由心主宰外，还与肝有密切关系。一般说来，人的情绪既不抑郁也不躁怒，是肝主条达疏泄正常的表现。反之，情绪抑郁或躁怒，就是肝失条达的现象。疏泄的另一含意是帮助脾胃消化、吸收和输送营养。

3.脾 脾的主要功能是帮助胃肠消化水谷，吸收和输布营养精微，为营血生化之源。脏腑肢体各部的营养物质亦来源于脾的运化，所以说脾胃为“后天之本”。

(1).主运化、升清脾主运化(即运输转化)的功能，包括两个方面，一是把胃所消化的食物中的精微部分，吸收、输送到心肺，通过心肺而营养到全身；二是运化水液，调节水液代谢，把饮入于胃的水液中的精微，上输到肺，再输布到全身。这两种运化都是上升的，所以说脾主升清(清指精微物质)。若脾气不能升举而下陷，即可导致泄泻或内脏下垂诸症。

(2)主肌肉、四肢，其华在唇，开窍于口人体肌肉、四肢、唇、口都是脾的外候。人体肌肉丰满，四肢活动捷健，口唇红润，食欲良好，都是脾运化功能正常的一种表现。

(3)主统血脾有统摄血液的作用。即维持血液在脉管内的正常运行，而不致渗溢到脉外。这就是说血脉管壁是否致密，与脾有直接关系。脾气旺盛，脉管致密，就能控制血液按照脉道正常运行，使其不致流溢脉外，反之，脾气虚弱，脉管松弛，就会出现各种出血性疾患。

4.肺 肺的主要功能是主气，司呼吸，为体内外气体交换的通道。主治节、朝百脉，辅助心脏维持血液的正常循环。主肃降，通调水道，与脾肾共同完成水液代谢的生理机能。

(1)主气、司呼吸，朝百脉肺主气，就是说人体之气皆由肺所主。气是人体赖以维持生命活动的重要物质。肺中的气来源。于两个方面，一是饮食物之精微(来源于脾)，一是从体外吸入的气(即新鲜空气)。这两方面的气，会于肺中，即产生“宗气”。宗气是促进和维持人体机能活动的动力，’它一方面维持肺的呼吸功能，进一步吐故纳新，使体内外气体得到交换，另一方面由肺入心，推动血液循环，并通过血液循环而宣发到全身各部，以维持各脏腑组织的机能活动。也就是说，血液运行，虽然由心所主，但必须有肺气的辅助才能保持其正常的运行。肺主治节，肺朝百脉，说的就是这个意思。