针灸能治阳痿吗？怎么治？
针灸对于阳痿有一定疗效，治疗时应配合精神及心理方面的疏导治疗[1]。
阳痿的辨证治疗
历代医家认为本证每多涉及肝、肾、阳明三经[2]。就临床所见，阳痿以命门火衰为主，偏湿热者较少[2]。正如《景岳全书·阳痿》篇所说：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”
阳痿以阳事不举，不能进行正常性生活为主症，由肾虚引起者属虚证，由湿热下注引起者属实证。
虚证：阴茎勃起困难，时有滑精，头晕耳鸣，心悸气短，面色?白，腰酸乏力，畏寒肢冷，舌淡白，脉细弱；
实证：阴茎勃起不坚，时间短暂，每多早泄，阴囊湿，小便黄，苔黄腻，脉濡数。
命门火衰
阳痿·命门火衰证（impotence with syndrome of declination of vital gate fire[3]）是指元阳虚衰，温煦推动失职，以阳事不举，精薄精冷，头晕耳鸣，面色?白，精神委靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细等为常见症的阳痿证候[4]。
病因病机
多由房室太过，或少年误犯手淫，以致精气虚寒，命门火衰[2]。
症状
命门火衰者，多见于老年。常伴见滑精，腰酸，畏寒肢冷，脉沉细[5]。
阳痿不举，面色?白、头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，舌淡苔白，脉多沉细[2][6]。
证候分析
肾开窍于二阴，肾阳不足，命门火衰，无力鼓动宗筋而见阳痿不举。阳虚不能温煦形体，振奋精神，故面色?白、畏寒肢冷、精神委靡。肾开窍于耳，主骨生髓充脑，且腰为肾之府，肾虚故头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软。舌淡、苔白、脉沉细，均为阳虚之象。[6]
针灸治疗
[6]
治法：温补肾阳。
选穴：以任脉、督脉穴为主。取关元、中极、命门、肾俞、三阴交。
随证配穴： 纳谷不香者，加足三里。头晕耳鸣、目花者，加风池。精出清冷者，加腰阳关。
刺灸方法：针用补法，可灸。
方义： 中极、关元均为任脉与足三阴经的交会穴，是治疗泌尿生殖系统疾病的主穴。肾藏精而主生殖，开窍于二阴，针两穴可以培元固本，益肾助阳，用灸法更增强温补的作用。配三阴交，填补肾精。肾俞可以振奋肾之原气。灸命门可以鼓动命门之火。
艾灸疗法
方一
[7]
选穴：关元、气海、命门、肾俞、然谷
灸法：艾条温和灸，每穴15～30分钟，灸至局部红晕灼热，每日或隔日1次，10次为1个疗程，可长期施灸。
方二
[7]
选穴：神阙、关元、肾俞、足三里、太溪
灸法：神阙（艾炷隔盐灸，每次15～30壮），其他穴位温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，可长期施灸。
心脾两虚
阳痿·心脾两虚证（impotence with syndrome of deficiency of both heart and spleen[3]）是指心血不足，脾气虚弱，以阳事不举，心悸，神疲，夜寐不安，食少，腹胀，便溏，面色不华，舌淡嫩，脉细弱等为常见症的阳痿证候[4]。
病因病机
思虑忧郁，损伤心脾，以致气血两虚，导致阳痿[2]。《景岳全书·阳痿》：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阳明总宗筋之会……若以忧思太过，抑损心脾、则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”
症状
证见阳痿，精神不振，夜寐不安，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色不华，苔薄白，舌质淡，脉细弱[2][6][5]。
证候分析
忧郁思虑或所欲不遂，心脾俱伤，气血两亏，阳明冲脉失养，宗筋弛纵而成阳痿。心伤则阴血暗耗，血亏神不守舍，故见精神不振、失眠健忘、胆怯多疑。脾伤则化源不足，血少气衰，见心悸自汗、面色无华、舌淡、脉细弱。[6]
针灸治疗
方一
取肾俞、命门、三阴交、关元、中极等穴为主[1]。思虑伤神者加心俞、神门[1]。
方二
[6]
治法: 补益心脾，温肾助阳。
选穴：以背俞穴、任脉穴为主。取心俞、脾俞、肾俞、章门、关元、足三里、三阴交。
随证配穴：夜寐不宁者，加神门。心悸怔忡者，加内关。
刺灸方法：针用补法。
方义：心俞、脾俞为心、脾两脏之背俞穴，两穴并用补益心脾。脾之募穴章门，配脾俞为俞募相配，可增强补益之功。关元为任脉与足三阴经交会穴，可培肾固本，补益元气，以强壮宗筋。足三里补益脾胃之气，以增进食欲，健旺生化之源。三阴交补益肝肾之阴。
惊恐伤肾
阳痿·惊恐伤肾证（impotence with syndrome of scare impairing kidney[3]）是指惊恐伤肾，宗筋失司，以阳事不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细等为常见症的阳痿证候[4]。
病因病机
《景岳全书·阳萎》：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰恐伤肾，即此谓也。”
症状
证见阳痿不举，或举而不坚，精神苦闷，胆怯多疑，心悸易惊，失眠、夜寐不宁，脉弦细，舌红，苔薄白，脉细弦[2][6]。
证候分析
惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，肾气失司，而致宗筋弛纵，发为阳痿。恐能伤肾，亦能伤心，心肾两伤，故胆怯多疑、心悸易惊、夜寐不宁。[6]
针灸治疗
方一
取肾俞、命门、三阴交、关元、中极等穴为主[1]。惊恐气阻者加肝俞、气海[1]。
方二
[6]
治法：补肾安神。
选穴：以任、督脉穴为主。取百会、四神聪、神门、肾俞、命门、关元、三阴交。
随证配穴：胆怯者，加间使。失眠易惊者，加风池。
刺灸方法：针用补法。
方义：百会、四神聪镇静安神，益聪定志。神门为心经原穴，心主神明，针神门以补心气，安神定志。肾俞、命门补肾壮阳。关元、三阴交补益下元，助阳以起痿。
湿热下注
阳痿·湿热下注证（impotence with syndrome of downward diffusion of damp-heat[3]）是指湿热下注，宗筋弛缓，以阴茎萎软，阴囊潮湿、臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数等为常见症的阳痿证候[4]。
阴茎痿软，阴囊潮湿，睾丸胀痛，或有血精，茎中痒痛，尿黄混浊，尿后余沥，或尿有臊气，身体困倦，口中干粘。舌苔黄腻，脉来濡数。
肝经湿热者，常伴见小便热赤、下肢酸困、脉沉滑，或伴见睾丸冷、阴汗如水、小便后有余沥臊气、尻臀及前阴冷、恶寒喜热、膝冷等[5]。治宜清利湿热为主，或兼清养[5]。用龙胆泻肝肠、柴胡胜湿汤、知柏八味丸等方[5]。
病因病机
《类证治裁·阳痿》：“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”
症状
阴茎痿软，勃而不坚，阴囊潮湿臊臭，尿黄，解时不畅，余沥不尽，下肢酸重，舌红，苔黄腻，脉沉滑，或濡滑而数[2][6]。
证候分析
前阴为宗筋之所聚，湿热下注，宗筋弛纵，故见阳事不用。湿热下注，蕴结膀胱，导致膀胱气化不利，则见尿黄、解时不畅、余沥不尽。肝经循股阴，入毛中，过阴器，湿热下注肝经，则见阴囊潮湿气臊。下肢酸重、舌红、苔黄腻、脉沉滑数，均为湿热蕴结之象。[6]
针灸治疗
方一
取肾俞、命门、三阴交、关元、中极等穴为主[1]。湿热下注者加阴陵泉、足三里[1]。
方二
[6]
治法：清利湿热。
选穴：以任脉、足厥阴肝经穴为主。取行间、侠溪、三阴交、中极、阴谷。
随证配穴：阴囊潮湿者，加阴陵泉。睾丸精索隐痛酸胀者，加急脉。
刺灸方法：针用泻法。
方义：行间为肝经荥穴，侠溪为胆经荥穴，两穴合用，可泻肝胆两经之湿热。三阴交是肝脾肾三经的交会穴，针之可健脾除湿，清化肝胆之湿热。中极为膀胱募穴，可振奋膀胱之气，促进气化，使湿热从小便排出。阴谷为肾经合穴，在五行应水，既可利水清湿热，又可补益肾气，以壮元阳。
艾灸疗法
[7]
选穴：关元、然谷、曲泉、阴陵泉、三阴交
灸法：艾条温和灸，每穴15～30分钟，灸至皮肤红润、温热，以局部红晕灼热为度，每日或隔日1次，10次为1个疗程，可长期施灸。
耳针疗法治阳痿
方一
取外生殖器、睾丸、屏间、脑、神门等穴。每次选2～3穴，中等刺激[1]。
方二
内生殖器、心、肾、外生殖器、皮质下、神门。每次选用2～3穴，用毫针中度刺激，留针15～30min，或用针埋藏，夏季2～3日，冬季5～7日。
方三
取穴：肾、皮质下、外生殖器。
操作：用王不留行子按于耳穴用0.7×0.7cm2胶布固定，每日按压3次，每次5分钟，每周更换2次，5周一疗程。
疗效：共治疗13例，基本治愈7例，改善5例，无效1例，总有效率为92.3％。
体针治疗阳痿
取穴：主穴：曲骨、次髎、阴廉、大敦。配穴：中极、关元、肾俞、命门、三阴交、足三里、复溜、会阴、阳痿。
阳痿穴位置：脐与曲骨连线分成三段共3穴，中穴旁开1寸共2穴。
操作：主穴均取，如果疗效不显著，可酌加或单用配穴1～3个。曲骨、中极、关元、会阴，进针后以针感向尿道口放射为度。余穴要求局部废胀。得气好的，用平补平泻手法，运针1分钟，留针5分钟，得气差的，用飞手法，运针2分钟，留针10分钟。大敦用艾条灸5分钟，用雀啄灸法，隔2～3天针1次，10次一疗程。休息5～7日，再进行第二疗程。治疗期间禁同房。
疗效：共治疗1351例，基本治愈962例9占71.2％，改善317例，占23.5％，无效72例，占5.3％，总有效率为94.7％。
电针疗法治阳痿
选八髎和然谷，关元和三阴交两组穴，交替使用，通电3～5分钟[1]。
艾灸疗法治阳痿
方一
取穴：关元。
操作：用陈艾做成中等艾炷，直接无疤痕灸关元穴，每次100～200壮，每周1次，3次一疗程后停1周。
疗效：共治12例，基本治愈7例，改善5例。
方二
[8]
取穴：命门穴。
灸法：采用艾炷瘢痕灸法，灸疮愈合后再进行下一次灸治，连续灸3次为1个疗程。
方三
[8]
取穴：关元穴。
灸法：采用艾炷无瘢痕灸法，每次灸100～200壮，每周1次，3次为1个疗程，疗程间隔1周。
方四
[8]
取穴：气海、关元、三阴交穴。
灸法：采用艾卷温和灸法，每次每穴灸10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。应坚持3个疗程以上。
方五
[8]
取穴：命门、肾俞、次髎、关元穴。
配穴：肾阳虚者加腰阳关穴；气血虚者加足三里穴。
灸法：采用艾条温和灸法，每穴灸5～10分钟；或用艾炷灸法，每穴灸5壮。
方六
[8]
取穴：神阙穴。
灸法：取艾绒、小颗粒青盐各适量，将艾绒制成下阔1.0～1.6cm、高1.6cm的圆锥状备用。先用凡士林涂脐中，再用麻纸盖于穴上，纸中央（即穴中心）放0.66cm厚的小颗粒青盐，然后用压舌板压平放置大艾炷灸之，每次灸30壮。
方七
[8]
取穴：神阙穴。
灸法：取淫羊藿、巴戟天、川椒、露蜂房、韭菜子、蜈蚣、麝香、生姜、艾炷、食盐，面粉适量，研成细末备用。用温开水调面粉成面条绕脐1周，填满食盐，艾炷灸7壮，去食盐再取药末填满脐孔，上铺生姜片，再艾灸14壮，隔3天1次，7天为1个疗程。
穴位埋针治阳痿
取穴：三阴交。
操作：酒精消毒穴位，先指压会阴5分钟，尽力吸气收肛，注意力集中龟头。针从三阴交向上刺入，旋转揉动，使患者得到针感，左右二穴均埋，术后胶布固定，埋针3天，休息3天。
疗效：共治疗31例，基本治愈28例，无效3例，总有效率为91.3％。
穴位注射疗法治阳痿
选穴 参照刺灸法穴位。
方法 维生素1或维生素B12注射液，或丙酸睾丸素5mg，注射用水稀释，每日注射1次，每次每穴注射0.5ml，10次为一疗程。
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