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阳痿虚证·命门火衰

阳痿·命门火衰证（impotence with syndrome of declination of vital gate fire^[1]）是指元阳虚衰，温煦推动失职，以阳事不举，精薄精冷，头晕耳鸣，面色?白，精神委靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细等为常见症的阳痿证候^[2]。

病因病机

多由房室太过，或少年误犯手淫，以致精气虚寒，命门火衰^[3]。

症状

命门火衰者，多见于老年。常伴见滑精，腰酸，畏寒肢冷，脉沉细^[4]。

阳痿不举，面色?白、头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，舌淡苔白，脉多沉细^[3][5]。

证候分析

肾开窍于二阴，肾阳不足，命门火衰，无力鼓动宗筋而见阳痿不举。阳虚不能温煦形体，振奋精神，故面色?白、畏寒肢冷、精神委靡。肾开窍于耳，主骨生髓充脑，且腰为肾之府，肾虚故头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软。舌淡、苔白、脉沉细，均为阳虚之象。^[5]

推拿疗法治阳痿虚证

^[6]

选穴：神阙、气海、关元、中极、心俞、脾俞、肾俞、命门、腰阳关

操作方法：患者仰卧位，医者先用掌根揉神阙穴5分钟左右；然后用一指禅推法推气海、关元、中极穴各2分钟左右；再用掌摩法摩下腹，以温热为度；最后掌振下腹部2分钟左右。患者俯卧位，医者用指揉法按揉心俞、脾俞、肾俞、命门，每穴约1～2分钟。擦腰阳关穴，以透热为度。

阳痿实证·湿热下注

阳痿·湿热下注证（impotence with syndrome of downward diffusion of damp-heat^[1]）是指湿热下注，宗筋弛缓，以阴茎萎软，阴囊潮湿、臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数等为常见症的阳痿证候^[2]。

阴茎痿软，阴囊潮湿，睾丸胀痛，或有血精，茎中痒痛，尿黄混浊，尿后余沥，或尿有臊气，身体困倦，口中干粘。舌苔黄腻，脉来濡数。

肝经湿热者，常伴见小便热赤、下肢酸困、脉沉滑，或伴见睾丸冷、阴汗如水、小便后有余沥臊气、尻臀及前阴冷、恶寒喜热、膝冷等^[4]。治宜清利湿热为主，或兼清养^[4]。用龙胆泻肝肠、柴胡胜湿汤、知柏八味丸等方^[4]。

病因病机

《类证治裁·阳痿》：“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”

症状

阴茎痿软，勃而不坚，阴囊潮湿臊臭，尿黄，解时不畅，余沥不尽，下肢酸重，舌红，苔黄腻，脉沉滑，或濡滑而数^[3][5]。

证候分析

前阴为宗筋之所聚，湿热下注，宗筋弛纵，故见阳事不用。湿热下注，蕴结膀胱，导致膀胱气化不利，则见尿黄、解时不畅、余沥不尽。肝经循股阴，入毛中，过阴器，湿热下注肝经，则见阴囊潮湿气臊。下肢酸重、舌红、苔黄腻、脉沉滑数，均为湿热蕴结之象。^[5]

推拿疗法治阳痿实证

^[6]

选穴：天枢、丰隆、足三里、阴陵泉、大肠俞、膀胱俞、太阳、神门、大陵

操作方法：指按揉天枢、丰隆、足三里、阴陵泉、大肠俞、膀胱俞，每穴1～2分钟。掌摩下腹部，约5分钟。指按揉太阳、神门、大陵，每穴约1～2分钟。用拿法拿上肢内侧肌肉，约2分钟。