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 痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,多发于头面部，颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。影响美容，严重者可导致毁容，给年轻人造成极大的心理压力和精神痛苦。因好发于青春期青年男女，俗称青春痘。

欧师在总结前人的理论基础上，认为本病病理关键为肺经血热，上犯于面，临证时此证多合有脾胃湿热，湿热互结，熏蒸头面，致皮脂分泌过盛，皮肤油腻发亮，复感毒邪，阻塞毛窍，使气机壅滞，外发肌肤而生成粉刺、脓疮等。其次还与肾阴阳平衡失调，相火妄动，久之血热瘀滞有关。临床辨证治疗时又要根据患者的具体情况：如面部的不同部位，丘疹的大小，面部的色泽，舌质舌苔，脉象，大小便及全身的情况综合分析，辨明症型，灵活加减药味，调整用药剂量，对症治疗。

临床辨治灵活多变：既要掌握热、湿、瘀、毒之间的关系，从中医整体观念出发，认为本病总由肺经血热；脾不健运，湿热郁结，肺脾湿热；肺胃蕴热；肝肾阴阳平衡失调，相火妄动为主要病机，从肺、胃、脾、肝、肾方面对痤疮进行论治，将本病分为：肺热型、肺胃蕴热型、肺脾湿热型、肝肾瘀滞型。其经验方--抑痤汤、消痤汤、金土汤在临床应用取得良好的效果。

1.辩证论治

1.1 肺热毒蕴型

证象：多见毛囊性丘疹，红肿疼痛伴瘙痒，面部油腻，间见少量脓点或脓疱，伴口微渴，大便干结，舌边尖红或舌尖部有芒刺，苔薄黄，脉数或略浮或弦。证治：清宣肺热，泻浊通腑，方用抑痤饮：金钱草15g、蒲公英15g、白花蛇舌草15g、茯苓10g、泽泻10g、枳壳10g、生军6g、山楂15g、旱莲草15g、女贞子15g。方中金钱草、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒；茯苓、泽泻、枳壳、生军利湿泻热通腑。因肺与大肠相表里，故通肠腑以泻肺热，“釜底抽薪”之意；山楂降脂祛油；旱莲草、女贞子滋阴补肾，肾阴充养，肺阴得以滋养，“金水相生”者,犹言肺肾互相滋养,相须以为用也，补阴制阳是也。

1.2 肺胃蕴热型

证象：颜面皮肤潮红，丘疹、脓疱、黑头及白头粉刺较多见，颜面光亮，兼见口干渴，大便秘结，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦滑。证治：清胃泻肺，方用金土汤：枇杷叶12g 桑白皮15g、黄芩10g 黄连5g、生山楂15g 白花蛇舌草15g、生地15g、丹皮10g 升麻8g、羌活8g 益母草15g。方中枇杷叶、桑白皮、黄芩专清泻肺热，黄连、生山楂清除肠胃壅滞之湿热，石膏泻肺胃之热，白花蛇舌草、生地黄、丹皮清热凉血、解毒散瘀，升麻、羌活引药上行，直达病所，以疏散头面郁热，再加入益母草益母草清热解毒，疏风活血。

1.3 肺脾湿热型

证象：患处肤色潮红，以粉刺、丘疹为主，或有脓疱，粉刺此起彼伏，连绵不断，伴口臭口苦，食欲时好时坏，大便粘滞不爽，尿赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。证治：清泄肺胃，方用枇杷清肺饮加泻黄散：枇杷叶10g、黄柏10g、黄连3g、玉竹参10g、甘草6g、桑白皮12g、升麻10g、当归12g、藿香叶8 g、山桅仁10g、石膏15g、防风10g。方中枇杷叶苦平，性善降泄；桑白皮甘寒性降，两药俱入肺经，清肃肺热为。黄芩、黄连、金银花、野菊清热解毒燥湿。石膏、桅仁清泻脾胃积热；当归、玉竹参清热凉血；藿香理气醒脾；防风疏散伏火；升麻引药上行；甘草和中泻火，调和诸药。有脓疱加公英、地丁；便干加生大黄。

1.4 肝肾瘀滞型

证象：痤疮日久，皮疹色暗红、有囊肿或结节、瘢痕、局部痒痛，质地坚硬难消，触压有疼痛感，或者颜面凹凸如橘子皮，女性可有月经量少，痛经，经期痤疮加重等症状，舌暗苔薄，脉弦滑或细涩。证治：活血柔肝，滋阴补肾。方用消疮汤：生地黄15g、山茱萸10g、知母10g、牡丹皮10g、黄柏10g、桃仁10g、赤芍10g、丹参、旱莲草、女贞子各15g，甘草6g。认为痤疮发病根本在肾阴阳平衡失调，相火妄动，其标在肺胃积热，血热瘀滞，所以用二至丸益肝肾，补肝血；知柏地黄丸泻火养阴，易熟地黄为生地黄，加强清热凉血之功；丹参、桃仁、赤芍凉血活血祛瘀；甘草调和诸药。诸药配合，共奏滋肾柔肝、活血化瘀之功效。

医案18 汗X，女，22岁 初诊日期：2011年3月8日

主诉：面部丘疹反复2年。

病史：诉2年前始无明显诱因面部出现红色丘疹，痛痒不适，纳食正常，大便结，小便黄。

专科检查：面部散在红色粟丘疹，可挤出少量白色脂状物，下颌部间有脓疹及少汗萎缩性凹陷性瘢痕，舌红，苔黄，脉弦数。

西医诊断：痤疮

中医诊断：粉刺

辨证：肺热郁结

治法：清宣肺热，泻浊通腑

处方：抑座汤

金钱草 15g 蒲公英 15g 旱莲草 15g 女贞子 15g

半枝莲 15g 蛇舌草 15g 茯苓 10g 山楂 30g

泽泻 10g 生大黄 6g 知母 10g 黄柏 10g

X 7付 水煎服日一剂

二诊：服上方7付后，患者面部红斑变浅，尚有少量新疹出现，舌脉同前

欧师看了病人后，原方加生何首乌15g 生地 15g 以祛脂降浊泄热，续进10付。

医案19，姚**女，29岁 初诊日期：2010年5月10日

主诉：面部起脓疱结节5年

病史：诉5年前始颜面部开始出现红色丘疹及粉刺，油脂多，之后皮疹逐渐增多，伴有脓疱及结节。曾多家医院予以中西药内服外用，皮疹时轻时重，油脂分泌多，且于月经前加重，伴乳房胀痛，脾气急躁，夜寐难安，纳食不节，大便不规律，时有便溏，小便黄。