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答：

烟草及吸烟行为

烟草种植、贸易与吸烟是一种全球性的不良生产、经济与生活行为，对人类的健康和社会发展造成了严重的损害。世界各地有多种烟草制品，其中大部分为可燃吸烟草制品，即以点燃后吸入烟草燃烧所产生的烟雾为吸食方式的烟草制品，卷烟是其最常见的形式。烟草燃烧后产生的气体混合物称为烟草烟雾。吸烟者除了自己吸入烟草烟雾外，还会将烟雾向空气中播散，形成二手烟。吸入或接触二手烟称为二手烟暴露。烟草烟雾的化学成分复杂，含有数百种有害物质，可对健康造成严重危害。烟草公司推出“低焦油卷烟”和“中草药卷烟”以促进消费，但研究证实，这些烟草产品并不能降低吸烟对健康的危害，反而容易诱导吸烟，影响吸烟者戒烟。

要点提示：

1.烟草于15世纪末被从美洲引入欧洲，由此向全世界蔓延。

2.明朝万历年间烟草传入中国，后渐被广泛引种吸食。

3.吸烟具有成瘾性，虽在世界各地屡遭禁止，但吸烟者仍众。

4.烟草烟雾中含有7000余种化学成分，其中数百种为有害物质，至少69种为致癌物。

5.吸烟与二手烟暴露均严重危害健康（见《报告》第四章与第五章）。

6.二手烟暴露没有所谓安全水平，唯一能够有效避免非吸烟者遭受二手烟危害的方法就是室内环境完全禁烟。

7.不存在无害的烟草制品，只要吸烟即有害健康。有充分证据说明，相比于吸普通卷烟，吸“低焦油卷烟”并不会降低吸烟带来的危害。“中

8.草药卷烟”与普通卷烟一样会对健康造成危害。

9.吸烟者在吸“低焦油卷烟”的过程中存在“吸烟补偿行为”，包括用手指和嘴唇堵住滤嘴上的透气孔、加大吸入烟草烟雾量和增加吸卷烟的支数等。“吸烟补偿行为”的存在使吸烟者吸入的焦油和尼古丁等有害成分并未减少。

烟草依赖

吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。许多吸烟者存在不同程度的烟草依赖。烟草依赖者一旦停止吸烟，可出现吸烟渴求、焦虑、抑郁、头痛等一系列戒断症状，导致再度吸烟，戒烟困难。烟草依赖是一种慢性疾病，有其相应的临床诊断标准。同时，烟草依赖具有高复发性，其治疗往往需要专业人士及科学方法的辅助。

要点提示：

1.吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是造成吸烟者持久吸烟的重要原因。

2.烟草依赖是一种慢性疾病，其国际疾病分类（ICD-10）编码为F17.2。

3.烟草中导致烟草依赖的主要物质是尼古丁，其药理学及行为学过程与其他成瘾性物质类似，如海洛因和可卡因等。

4.对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并评估其严重程度。

5.烟草依赖患者不易成功戒烟，常需依靠专业化的戒烟治疗（见《报告》第七章）。

吸烟及二手烟暴露的流行状况

近几十年来，发达国家卷烟产销量增长缓慢，世界上多个国家的吸烟流行状况逐渐得到控制。我国是世界上最大的烟草生产国、消费国与受害国，卷烟产销量约占全球的40%，人群吸烟率，尤其是成年男性吸烟率居高不下，二手烟暴露现象极为普遍，控烟工作刻不容缓。我国公众对吸烟及二手烟暴露的健康危害缺乏全面、深入的了解，以至严重地影响到全民控烟行动。因此，令人信服地教育公众，使之深刻地认识吸烟的严重危害是有效控烟的必为之事。

（一）吸烟的流行状况

1.发达国家的卷烟产量及消费量增长缓慢，发展中国家成为世界卷烟产量及消费量增长的主要来源。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，卷烟的产量和消费量约占全球的40%。

2.多数发达国家的吸烟率呈下降趋势。发展中国家的总体吸烟率居高不下，且青少年吸烟率呈上升趋势，吸烟流行形势严峻。

3.我国吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中成年男性吸烟率高达52.9%。吸烟者开始吸烟的年龄提前。

4.我国的戒烟人数有所增加，戒烟率略有提高。

（二）二手烟暴露状况

1.全世界有40%  的青少年、33%  的成年男性和35%  的成年女性不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。

2.我国约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。

3.二手烟暴露是影口向我国居民，特别是妇女和儿童健康的重要危险因素。

4.公共场所、工作场所和家庭是我国二手烟暴露的主要场所，其中公共场所二手烟暴露率最高。

5.国际经验表明，国家无烟环境法律的制定和严格执行可使室内工作场所二手烟暴露率显著降低。

（三）吸烟与二手烟暴露对人群健康的影响

1.全球每年归因于烟草死亡的人数高达600万，占总死亡人数的1/10。

2.全球每6秒钟有1人死于吸烟相关疾病，现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡。

3.吸烟者的平均寿命要比不吸烟者缩短10年。

4.中国每年因吸烟导致死亡的人数超过100万，因二手烟暴露导致的死亡人数超过10万。

5.如果目前的吸烟流行趋势持续下去，本世纪初0～29岁的3亿中国男性中最终将有1亿人因吸烟而过早死亡，其中1/2的过早死亡发生在35～69岁。

（四）我国公众对吸烟危害健康的认识和态度

1.公众对吸烟和二手烟暴露危害的认识严重不足。3/4以上的中国人不能全面了解吸烟对健康的危害；2/3以上的中国人不了解二手烟暴露的危害。

2.大部分公众对“低焦油等于低危害”的错误观点缺乏认识，且受教育程度高者，如医生、教师等人群有此错误认识的比例更高，反映出公众普遍对这一问题存在严重的认识误区。

3.公众对吸烟危害健康的认识不足及误区的普遍存在是阻碍我国控制吸烟工作的重要因素之一。

吸烟对健康的危害

吸烟会对人体健康造成严重危害。自1964年关于烟草问题的《美国卫生总监报告》首次对吸烟危害健康问题进行系统阐述以来，大量证据表明，吸烟可导致多部位恶性肿瘤及其他慢性疾病，导致生殖与发育异常，还与其他一些疾病及健康问题的发生密切相关。

烟草烟雾中所含的数百种有害物质有些是以其原型损害人体，有些则是在体内外与其他物质发生化学反应，衍化出新的有害物质后损伤人体。吸烟与二手烟暴露有时作为主要因素致病（如已知的69种致癌物质可以直接导致癌症），有时则与其他因素复合致病或通过增加吸烟者对某些疾病的易感性致病（如吸烟增加呼吸道感染的风险即是通过降低呼吸道的抗病能力，使病原微生物易于侵入和感染而发病），有时则兼具以上多种致病方式。

（一）吸烟与恶性肿瘤

烟草烟雾中含有69种已知的致癌物，这些致癌物会引发机体内关键基因突变，正常生长控制机制失调，最终导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。有充分证据说明吸烟可以导致肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌，而戒烟可以明显降低这些癌症的发病风险。此外，有证据提示吸烟还可以导致结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。

肺癌

1.有充分证据说明吸烟可以导致肺癌。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肺癌的发病风险越高。

3.改吸“低焦油卷烟”不能降低肺癌的风险。

4.戒烟可以降低肺癌的发病风险。戒烟时间越长，肺癌的发病风险降低越多。

口腔及鼻咽部恶性肿瘤

1.有充分证据说明吸烟可以导致口腔和咽部恶性肿瘤。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，口腔和咽部恶性肿瘤的发病风险越高。

3.戒烟可以降低口腔和咽部恶性肿瘤的发病风险。

4.有证据提示吸烟可以导致鼻咽癌。

喉癌

1.有充分证据说明吸烟可以导致喉癌。

2.吸烟者的吸烟量越大，喉癌的发病风险越高。

3.戒烟可以降低喉癌的发病风险。

食管癌

1.有充分证据说明吸烟可以导致食管癌。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，食管癌的发病风险越高。

3.戒烟可以降低食管癌的发病风险。

胃癌

1.有充分证据说明吸烟可以导致胃癌。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，胃癌的发病风险越高。

肝癌

1.有充分证据说明吸烟可以导致肝癌。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肝癌的发病风险越高。

胰腺癌

1.有充分证据说明吸烟可以导致胰腺癌。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，胰腺癌的发病风险越高。

肾癌

1.有充分证据说明吸烟可以导致肾癌。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肾癌的发病风险越高。

3.戒烟可以降低肾癌的发病风险。

膀胱癌

1.有充分证据说明吸烟可以导致膀胱癌。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，膀胱癌的发病风险越高。

3.戒烟可以降低膀胱癌的发病风险。

宫颈癌

1.有充分证据说明吸烟可以导致宫颈癌。

2.女性吸烟量越大、吸烟年限越长，宫颈癌的发病风险越高。

3.戒烟可以降低宫颈癌的发病风险。

其他恶性肿瘤

1.有证据提示吸烟可以导致结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。

2.待进一步证据明确吸烟可以导致前列腺癌、卵巢癌和脑部恶性肿瘤。

（二）吸烟与呼吸系统疾病

吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会产生不良影响，引起多种呼吸系统疾病。有充分证据说明吸烟可以导致慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和青少年哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险。戒烟可以明显降低上述疾病的发病风险，并改善疾病预后。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）

1.有充分证据说明吸烟可以导致慢阻肺。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺的发病风险越高。

3.女性吸烟者患慢阻肺的风险高于男性。

4.戒烟可以改变慢阻肺的自然进程，延缓病变的进展。

支气管哮喘

1.有充分证据说明吸烟可以导致青少年发生哮喘或哮喘样症状。

2.吸烟可以导致哮喘病情控制不佳。

呼吸系统感染

1.有充分证据说明吸烟可以增加包括肺炎在内的呼吸系统感染的发病风险。

2.吸烟量越大，呼吸系统感染的发病风险越高。

3.戒烟可以降低呼吸系统感染的发病风险。

肺结核

1.有充分证据说明吸烟可以增加感染结核分枝杆菌的风险。

2.有充分证据说明吸烟可以增加患肺结核的风险。

3.有充分证据说明吸烟可以增加肺结核的死亡风险。

4.有证据提示吸烟可以对肺结核的预后产生不利影响。

（三）吸烟与心脑血管疾病

吸烟会损伤血管内皮功能，可以导致动脉粥样硬化的发生，使动脉血管腔变窄，动脉血流受阻，引发多种心脑血管疾病。有充分证据说明吸烟可以导致冠心病、脑卒中和外周动脉疾病，而戒烟可以显著降低这些疾病的发病和死亡风险。

亚临床期动脉粥样硬化

1.有充分证据说明吸烟可以导致动脉粥样硬化。

2.吸烟会增加冠状动脉、颈动脉、主动脉、脑部动脉、周围动脉等多处动脉发生粥样硬化的风险。

冠状动脉性心脏病（冠心病）

1.有充分证据说明吸烟可以导致冠心病。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，冠心病的发病和死亡风险越高。

3.戒烟可以降低冠心痛的发病和死亡风险。

脑卒中

1.有充分证据说明吸烟可以导致脑卒中。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，脑卒中的发病风险越高。

3.戒烟可以降低脑卒中的发病风险。

外周动脉疾病

1.有充分证据说明吸烟可以导致外周动脉疾病。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，外周动脉疾病的发病风险越大。

3.戒烟可以降低外周动脉疾病的发病风险。

（四）吸烟与生殖和发育异常

烟草烟雾中含有多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质。吸烟会损伤遗传物质，对内分泌系统、输卵管功能、胎盘功能、免疫功能、孕妇及胎儿心血管系统及胎儿组织器官发育造成不良影响。有充分证据说明女性吸烟可以降低受孕几率，导致前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及婴儿猝死综合征。此外，有证据提示吸烟还可以导致勃起功能障碍、异位妊娠和自然流产。

对受孕的影响

有充分证据说明吸烟可以导致女性受孕几率降低。

对妊娠和妊娠结局的影响

1.有充分证据说明孕妇在妊娠期吸烟可以导致前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限和新生儿低出生体重。

2.有证据提示孕妇在妊娠期吸烟可以导致异位妊娠和自然流产。

婴儿猝死综合征

有充分证据说明母亲在妊娠期吸烟会增加婴儿猝死综合征的发病风险。

勃起功能障碍

1.有证据提示男性吸烟可以导致勃起功能障碍。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，勃起功能障碍的发病风险越高。

3.戒烟可以降低勃起功能障碍的发病风险，并改善病情。

吸烟对生殖和发育的其他影响

1.待进一步证据明确吸烟可以导致男性精液和精子质量降低。

2.待进一步证据明确母亲在妊娠期吸烟可以导致新生儿发生先天畸形以及儿童发生身体、智力发育迟缓。

（五）吸烟与糖尿病

有证据提示，吸烟可以导致2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者发生大血管和微血管并发症的风险，影响疾病预后。

1.有证据提示吸烟可以导致2型糖尿病。

2.吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，患2型糖尿病的风险越高。

3.吸烟可以增加糖尿病大血管和微血管并发症的发病风险。

（六）吸烟与其他健康问题

有充分证据说明吸烟可以导致髋部骨折、牙周炎、白内障、手术伤口愈合不良及手术后呼吸系统并发症、皮肤老化、缺勤和医疗费用增加，幽门螺旋杆菌感染者吸烟可以导致消化道溃疡。此外，有证据提示吸烟还可以导致痴呆。消化道溃疡

1.有证据提示吸烟可以增加幽门螺旋杆菌的感染风险。

2.有充分证据说明吸烟可以导致幽门螺旋杆菌感染者患消化道溃疡。

骨量丢失和骨折

1.有充分证据说明吸烟可以导致绝经后女性发生骨密度降低。

2.有证据提示吸烟可以导致老年男性发生骨密度降低。

3.待进一步证据明确吸烟可以导致绝经前女性及年轻男性发生骨密度降低。

4.有充分证据说明吸烟会增加髋部骨折的发病风险。

牙周疾病

有充分证据说明吸烟可以导致牙周炎。

痴呆

1.有证据提示吸烟可以导致痴呆。

2.有证据提示戒烟可以降低痴呆的发病风险。

眼部疾病

1.有充分证据说明吸烟可以导致核性白内障。

2.有证据提示吸烟可以导致年龄相关性黄斑变性、甲状腺相关眼病和烟中毒性弱视。

3.待进一步证据明确吸烟可以导致青光眼。

其他健康问题

1.有充分证据说明吸烟可以导致因病缺勤及医疗费用增加。

2.有充分证据说明吸烟可以导致手术后伤口愈合不良。

3.有充分证据说明吸烟可以显著增加手术后呼吸系统并发症的风险。

4.有充分证据说明吸烟可以导致皮肤老化。

二手烟暴露对健康的危害

二手烟中含有大量有害物质及致癌物，不吸烟者暴露于二手烟同样会增加多种吸烟相关疾病的发病风险。有充分证据说明二手烟暴露可以导致肺癌、烟味反感、鼻部刺激症状和冠心病。此外，有证据提示二手烟暴露还可以导致乳腺癌、鼻窦癌、成人呼吸道症状、肺功能下降、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中和动脉粥样硬化。二手烟暴露对孕妇及儿童健康造成的危害尤为严重。有充分证据说明孕妇暴露于二手烟可以导致婴儿猝死综合征和胎儿出生体重降低。此外，有证据提示孕妇暴露于二手烟还可以导致早产、新生儿神经管畸形和唇腭裂。有充分证据说明儿童暴露于二手烟会导致呼吸道感染、支气管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、复发性中耳炎及慢性中耳积液等疾病。此外，有证据提示儿童暴露于二手烟还会导致多种儿童癌症，加重哮喘患儿的病情，影响哮喘的治疗效果，而母亲戒烟可以降低儿童发生呼吸道疾病的风险。

（一）二手烟暴露与恶性肿瘤

肺癌

1.有充分证据说明二手烟暴露可以导致肺癌。其他恶性肿瘤

2.有证据提示二手烟暴露可以导致乳腺癌和鼻窦癌。

3.待进一步证据明确二手烟暴露可以导致宫颈癌和鼻咽癌。

（二）二手烟暴露与呼吸系统疾病

1.有充分证据说明二手烟暴露可以导致烟味反感和鼻部刺激症状。

2.有证据提示二手烟暴露可以导致成年人急慢性呼吸道症状、肺功能下降、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。

（三）二手烟暴露与心脑血管疾病

1.有充分证据说明二手烟暴露可以导致冠心病。

2.有证据提示二手烟暴露可以导致脑卒中和动脉粥样硬化。

（四）二手烟暴露与生殖和发育异常对受孕的影响

待进一步证据明确二手烟暴露可以导致生殖能力下降。

对妊娠和妊娠结局的影响

1.有充分证据说明孕妇在妊娠期遭受二手烟暴露可以导致婴儿出生体重降低。

2.有证据提示孕妇在妊娠期遭受二手烟暴露可以导致早产。

3.待进一步证据明确孕妇在妊娠期遭受二手烟暴露可以导致自然流产。

婴儿猝死综合征

1.有充分证据说明二手烟暴露可以导致婴儿猝死综合征。

2.二手烟暴露量越大，婴儿猝死综合征的发病风险越高。

先天畸形

有证据提示孕妇在妊娠期遭受二手烟暴露可以导致新生儿发生神经管畸形、唇腭裂等出生缺陷。

对儿童认知、行为和体格发育的影响

待进一步证据明确二手烟暴露可以导致儿童发生认知能力下降、行为障碍和体格发育不良。

（五）二手烟暴露对儿童的影响

呼吸道疾病

1.有充分证据说明二手烟暴露可以导致儿童发生呼吸道疾病。

2.待进一步证据明确二手烟暴露可以导致儿童以及婴幼儿发生下呼吸道感染。

3.母亲妊娠期及产后戒烟可以降低儿童发生呼吸道疾病的风险。

支气管哮喘

1.有充分证据说明二手烟暴露可以导致儿童发生支气管哮喘。

2.有证据提示二手烟暴露可以加重哮喘患儿的病情，并且影口向哮喘的治疗效果。

肺部发育及肺功能异常

有充分证据说明母亲在妊娠期吸烟以及出生后二手烟暴露可以导致儿重肺功能下降。

中耳炎

有充分证据说明二手烟暴露可以导致儿童患急性中耳炎、复发性中耳炎和中耳积液。

儿童恶性肿瘤

1.有证据提示儿童在出生前和出生后遭受二手烟暴露可以导致白血病、淋巴瘤和脑部恶性肿瘤。

2.待进一步证据明确母亲在妊娠期遭受二手烟暴露可以导致儿童发生恶性肿瘤。

过敏性疾病

待进一步证据明确二手烟暴露可以导致儿童发生过敏性疾病。

戒烟的健康益处

吸烟会对人体健康造成严重危害，而戒烟是已被证实的减轻吸烟危害的唯一方法。吸烟者戒烟后可获得巨大的健康益处，包括延长寿命、降低吸烟相关疾病的发病及死亡风险、改善多种吸烟相关疾病的预后等。

1.戒烟可显著降低吸烟人群的死亡风险。

2.吸烟者戒烟时间越长，死亡风险越低。

3.吸烟者减少吸烟量并不能降低其发病和死亡风险。

4.吸烟者在戒烟后可以获得巨大的健康益处。

5.任何年龄戒烟均可获益。早戒比晚戒好，戒比不戒好。与持续吸烟者相比，戒烟者的生存时间更长。

6.戒烟可以降低肺癌、冠心病、慢阻肺等多种疾病的发病和死亡风险，并改善这些疾病的预后。

7.吸烟的女性在妊娠前或妊娠早期戒烟，可以降低早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重等多种妊娠问题的发生风险。

8.戒烟可以获得明显的社会及经济效益。

本文摘编自：《中国吸烟危害健康报告》