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三、肝肾精亏、肌肤失养

主证：周身皮肢干枯，肌肤甲错，甚至粗造肥厚。瘙痒剧烈，夜不能寐，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰膝酸软，夜尿多，舌质红、苔少，脉弦细。

治则：滋补肝肾，养阴熄风

方药：当归10g、熟地20g、女贞子10g、枸杞子10g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g、丹皮10g、白鲜皮20g、乌蛇10g、秦艽10g、丹参15g、香附10g。方中用六味地黄汤滋补肝肾，并以当归、女贞子、枸杞子助之；加丹参、香附活血行气，使气血通达肌肤得养；白藓皮、乌蛇、秦艽熄风止痒。皮损肥厚明显者加三棱、莪术各10g活血散结；痒甚者加全蝎6g搜风止痒。

病例3：王××，男，68岁，1994年11月29日初诊。患者周身皮肤瘙痒反复不愈已五年余，初起时冬季加重，近年来则不分季节，搔抓不能控制，甚则夜不能寐。服用各种脱敏药、镇静剂，外用激素类药膏，效均不佳。自觉头晕膝软，耳鸣如蝉，五心烦热。查：全身皮肤干枯粗糙，有糠状脱屑，皮损大部分均肥厚，以四肢、背部为著，其上弥漫性布满抓痕及血痂。舌质红、苔少，脉弦细。辨证：肝肾阴虚，化燥生风，肌肤失养。治则：滋补肝肾，养阴熄风止痒。方药：生地、熟地、白藓皮、刺蒺藜各20g，山药、茯苓、丹参各15g，当归、山萸肉、丹皮、乌蛇各10g，全蝎6g，7剂。另以6％水杨酸软膏与无极膏按1：1比例混合外涂。二诊时自觉痒感减轻，皮肤干燥脱屑明显好转。但仍烦热眠差，皮损肥厚。继用原方加青蒿15g，三棱、莪术各10g。服药14剂后痒感已明显减轻，睡眠好转，皮肤较前明显润泽，抓痕减少。继宗前法加减服药两个月后，皮肤仅偶感轻痒，表面润泽，抓痕消失，余症亦除，给予知柏地黄丸巩固疗效。三月后来述，皮损未复发。

体会：

老年性皮肤瘙痒症是因年迈，肝腑气血虚亏肌肤失养所致，其表现虽以皮肤干燥粗糙为主，但在治疗中除了滋阴养血和营润燥外，切不可忽视了益气之法，只有脏腑之气充盈，才能化水谷之气为精血，并推动其输布于四肢百骸而濡养肌肤。在治疗过程中我们还体会到，本病患者皮肢粗糙肥厚还与气血不足，经脉运行不畅，气滞血瘀有关。因此对这类日久不愈的患者，在方药中加入活血化瘀、行气通络之品，往往可获良效。

另外，调养、护理也是治疗老年性皮肤瘙痒症的一个重要内容，可以使药物起到事半功倍的效果。如：1．平时注意保持皮肤清洁，经常外涂护肤润燥剂，不要搔抓。2．冬季不要勤浴，避接触碱性强的肥皂。内衣要穿柔软的棉织品，不穿羽绒衣裤及化纤内衣。3．消除诱因，忌食腥发及辛辣食物，最好不吸烟饮酒。4．保持精神愉快和足够的睡眠，并坚持适当的体育锻炼等。（原文作者：方平）