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病史：患者诉3年前始感觉紧绷不适，肢端怕冷，发紫，因在内蒙古就医不方便，一直未诊治，后症状加重，遂来我科诊治，入院时症见：全身皮肤暗褐，发硬，自觉皮肤紧绷不适，肢端冷紫，遇冷加重，神疲乏力，气促，活动后加重，双手抬举难，下蹲后站起来困难，小腹下坠感，小便痛，尿短赤，大便3日一行。既往有“类风湿性关节炎”10年，有“肺结核”病史。

专科检查：全身皮肤暗褐色，钙质沉着，稍硬，但能提起，肢端冷紫，雷诺征（+）双手抬举及下蹲后站起来困难，无吞咽困难及埂阻感。舌质紫暗，舌下瘀斑，脉沉细。

诊断：皮痹

辨证：阳虚寒凝证

治法：温阳散寒通络化瘀

处方：阳和汤合软皮汤

当归 10g 川芎 10g 丹参 15g 桃仁 10g

干姜 10g 麻黄 10g 木香 10g 白芥子 10g

鹿角胶 10g兑服 黄芪 10g 穿山甲10g 鸡血藤 30g

熟地黄30g 牡蛎30g（冲服） 肉桂粉 3g （冲服） 三七 6g（冲服）

X 7付 煎水内服，久煎，日一剂。

二诊：2011年4月1日

患者诉服上方后，鼻燥、口干咽干、吞咽不适，神疲乏力，余症同前。舌红，苔少，脉沉细数。结合患者有结核病史，考虑素体阴虚，阴阳不调，寒热互参，治宜养阴生津、活血化瘀。方用沙参麦冬汤加减。

沙参 15g 麦冬 15g 桑叶 8g 扁豆 15g

玉竹 10g 白茅根 30g 黄芪 30g 玄参 30g

天花粉 30g 丹参 15g 乳香 10g包煎 没药 10g包煎

生地 15g 血竭5g（冲服）

 

医案93，患者陈晖，男，35岁（加处方）

主诉：左腰背部局限性硬斑3年。

病史：稍痒，情绪紧张，夜不能寐，纳食可，二便调。

专科检查：左侧腰背部见一约4*5cm，2大小椭圆形蜡黄色硬斑块，边界清楚，触之质软，捏之不起，轻度萎缩，舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。

诊断：皮痹

辨证 ：气滞血瘀证

治法：活血化瘀，软皮安神

处方：复元活血汤合甘麦大枣汤

柴胡 10g 花粉 15g 山甲 10g 夜交藤 25g

桃仁 10g 红花 10g 川芎 10g 浮小麦 30g

甘草 10g 大枣 10枚 乳香 10g 没药 10g

五灵脂 10g 羌活 10g

X 7付 水煎服日一剂

②外涂红灵酊活血化瘀软皮,日两次。

 

医案94 ：罗**，女，50岁 初诊日期：2011年5月21日

主诉：双手掌青紫20年余，双手指肿胀伴活动迟钝8年伴手指尖痛。

病史：诉20余年前无明显诱因在冬天出现双手掌鱼际以上青紫，发凉，始未重视后逐渐加重，双手指肿胀，疼痛，活动不灵活，随后十指皮肤变硬，刺痛，紧绷不适，汗出多，手足冷，头晕。

查：双手指节肿胀，指背前两节段，指尖，掌侧面等处皮肤增厚，呈蜡样光泽。

舌质淡红，苔白，脉沉细。

西医诊断：硬皮病

中医诊断：皮痹

辨证：

治法：温阳痛痹

处方：阳和汤合当归四逆散

麻黄 10g 桂枝 10g 白芥子 6g 鹿角胶 6g

熟地 12g 全当归 15g 木通 10g 白芍 12g

细辛 3g 千斤拔 15g 姜炭 3g

X 10付 水煎服日一剂

二诊：2011年5月21日

症略减，现指尖冷痛，麻木，皮肤稍软，精神可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉缓

熟地 15g 白芥子 6g 鹿角胶 10g 肉桂 3g

姜炭 3g 全当归 15g 木通 10g 白芍 12g

细辛 3g 千斤拔 15g 麻黄 8g

X 7付 水煎服日一剂